Diabetes und Schwangerschaft

Zusammenfassung

An 145 schwangeren Diabetikerinnen mit 168 Schwangerschaften, die von 1956 bis 1969 behandelt und betreut wurden, wurde der Einfluß von Komplikationen und Spätkomplikationen des Diabetes, schwerer Stoffwechselentgleisungen, der Güte der Stoffwechselführung in der Gravidität und der Diabetesdauer auf die Abortfrequenz und perinatale Letalität sowie auf die Mißbildungsfrequenz untersucht. Die gereinigte perinatale Letalität betrug 12,9% und konnte in den Jahren 1968 bis 1969 auf 6,1% gesenkt werden. Coma und Praecoma diabeticum haben den Tod des Kindes zur Folge. Zwischen 32 und 40% betrug die perinatale Letalität bei schweren Hypoglykämien, Gefäßschäden der Mutter, symptomatischer Spätgestose, aber auch bei akuten und chronischen Pyelonephritiden. Schlechte Stoffwechselführung während der Gravidität erwies sich als die Hauptursache der kindlichen Sterblichkeit; sie beträgt dabei 74%, dagegen nur 1,4% bei guter Stoffwechselführung. Aborte und Totgeburten kommen nur bei unzureichender Stoffwechselführung vor, kindliche Mißbildungen sind zu mehr als 90% mit schlechter Stoffwechselführung verbunden. Manifestationsalter und Dauer des Diabetes haben bei Fehlen von Spätkomplikationen keinen ungünstigen Einfluß auf den Schwangerschaftserfolg. Die unvermeidbare perinatale Letalität der Kinder intensiv betreuter diabetischer Mütter beträgt 5,3%. Die Fortschritte der Plazentarinsuffizienzdiagnostik gestatten das Hinausschieben der Geburtseinleitung bis zum günstigsten Zeitpunkt in der 37. oder 38. Woche. Die Sectiofrequenz hat sich jedoch dadurch von 27,6% auf 68,5% erhöht. Der Termin der Geburtseinleitung sollte nicht ausschließlich nach dem Whiteschen Schema, sondern auch unter Berücksichtigung der Güte der Stoffwechselführung während der Gravidität festgelegt werden und abhängig von der Plazentarinsuffizienzdiagnostik individuell variiert werden. Die Betreuung diabetischer Gravider erfordert intensive Zusammenarbeit zwischen Internist, Geburtshelfer und Pädiater. Die Errichtung von Behandlungszentren ist unumgänglich. Laienschulung jugendlicher Diabetiker und Ärztefortbildung können dazu beitragen, die außerhalb der Behandlungszentren ungünstigen Ergebnisse zu verbessern.

Summary

The influence of complications and late sequelae of diabetes, of severe metabolic abnormalities, effectiveness of metabolic control during pregnancy and of the duration of diabetes were analysed in relation to the frequency of miscarriage and perinatal mortality and incidence of congenital abnormalities in a group of 145 pregnant diabetics treated between 1966 and 1969. The adjusted perinatal mortality rate was 12.9% overall, reduced to 6.1% for 1968 and 1969. Coma and diabetic pre-coma invariably caused death of the child. The perinatal mortality varied from 32 to 40% in case of severe hypoglycaemia, vascular disorders of the mother, secondary late toxaemia, as well as acute and chronic pyelonephritis. Poor metabolic control during pregnancy was the main cause of perinatal mortality: it was about 74% compared with only 1.4% if the metabolic state was well controlled. Miscarriages and still-births only occurred where there was poor metabolic control, and more than 90% of congenital abnormalities were connected with the same cause. Age of onset and duration of diabetes had no unfavourable influence on the results of pregnancy, as long as there were no late sequelae in the mother. The unavoidable perinatal mortality rate for children of intensively treated diabetic mothers was 5.3%. Advances in the diagnosis of placental insufficiency now make it possible to delay induction to the 37th or 38th week, but as a result, the incidence of section rose from 27.6% to 68.5%. The time of induction should not exclusively be determined from White's schema but should take into consideration the state of metabolic control during pregnancy and should be individually varied and made dependent on the diagnosis of placental insufficiency.

Resumen

Diabetes y embarazo: causas y posibilidad de influir terapéuticamente sobre la mortalidad infantil

En 145 diabéticas embarazadas que fueron tratadas y controladas desde 1956 a 1969 se investigó la influencia que las complicaciones habituales y tardías de la diabetes, los descarrilamientos metabólicos graves, la calidad del control metabólico en el embarazo y la duración de la diabetes tienen sobre la frecuencia de los abortos, de la letalidad perinatal y de la frecuencia de malformaciones. La letalidad perinatal rectificada alcanzó un 12,9% y pudo ser reducida a 6,1% en los años 1968 a 1969. El coma y precoma diabéticos tienen como consecuencia la muerte del niño. La letalidad perinatal alcanzó del 32% al 40% en los casos de hipoglucemias graves, lesiones vasculares de la madre, gestosis tardías sintomáticas y en las pielonefritis agudas y crónicas. Una mala dirección del metabolismo durante el embarazo se mostró como la causa principal de la mortalidad infantil, alcanzando aquí un 74% y sólo 1,4%, en cambio, en los casos de buen control. Los abortos y partos con niños muertos se presentan sólo en los casos de insuficiente control del metabolismo, estando ligadas las malformaciones infantiles, en más del 90% de los casos, a una mala dirección metabólica. La edad de manifestación y duración de la diabetes no tiene ninguna influencia desfavorable sobre el éxito del embarazo, cuando faltan las complicaciones tardías. La inevitable letalidad perinatal de los niños de matres diabéticas vigiladas contínuamente alcanza un 5,3%. Los progresos hechos en el diagnóstico de la insuficiencia placentaria permiten el aplazamiento de la iniciación del parto hasta la semana 37 ó 38. Sin embargo, la frecuencia de la sección cesárea se ha elevado con ello de 27,6% a 68,5%. El término de la iniciación al parto no se debería fijar según el esquema de White, sino tomando en consideración lo bien controlado que esté el metabolismo durante el embarazo y debería ser variado individual e independientemente del diagnóstico de insuficiencia placentaria. La vigilancia y control de las embarazadas diabéticas requiere una estrecha colaboración entre el internista, tocócologo y pediatra. La creación de centros de tratamiento es imprescindible. La instrucción de diabéticas juveniles profans y el perfeccionamiento médico pueden contribuir a mejorar los desfavorables resultados existentes fuera de los centros de tratamiento.